Asociación entre los determinantes sociales de la salud y el control glucémico en una población de atención primaria de un centro urbano / Association between Social Determinants of Health and Glycemic Control in an Inner City Primary Care Population

Roberto O. Diaz del Carpio, Scott H. Stewart

Resumen


Resumen

Antecedentes: la diabetes se encuentra entre las 10 principales causas de muerte en los Estados Unidos. El manejo eficaz de la enfermedad, el cual comprende atención médica, educación para la auto-gestión, y apoyo continuo de la diabetes, es clave para mejorar la calidad de vida y reducir las complicaciones agudas y a largo plazo. La evidencia sugiere que los determinantes sociales de la salud que actúan a través del apoyo social, la calidad del vecindario, y la actividad física, influyen en la prevención, manejo y resultados de la diabetes. La Encuesta de Recursos para Enfermedades Crónicas (CIRS – Chronic Illness Resource Survey) es un instrumento confiable y válido para evaluar el apoyo y los recursos para el manejo de enfermedades crónicas y se basa en un modelo socio-ambiental de múltiples niveles. Se llevó a cabo este estudio para analizar la relación entre los recursos sociales estimados por las sub-escalas de la CIRS y el control glucémico en nuestra clínica urbana de red de seguridad. Se esperan identificar tipos específicos de apoyo que se asocien al control glucémico.

Métodos: Pacientes adultos (n = 110) con un diagnóstico de diabetes tipo 2 fueron reclutados en una clínica académica urbana de red de seguridad, en Búfalo, Nueva York. Se abordó a los pacientes elegibles durante una cita programada en la clínica de manera regular mientras esperaban a su prestador de servicios. Se compararon los valores promedio de hemoglobina A1c entre los sujetos con valores por encima y por debajo de la mediana para cada sub-escala CIRS. También se estimaron para cada sub-escala la edad y los riesgos relativamente ajustados de BMI (Body Mass Index – Índice de Masa Corporal) para un valor de hemoglobina A1c >7%.

Resultados: En esta muestra de pacientes con atención médica establecida, el valor más bajo de apoyo del vecindario se asoció con un A1c elevado (OR: 3.1, 95% CI: 1.4 to 6.9). Los determinantes sociales relacionados con el apoyo de la familia y los amigos, las organizaciones comunitarias, los factores personales, y los medios y las políticas no se asociaron con el a1c. La exploración de elementos individuales en la sub-escala del apoyo del vecindario sugiere que la interacción social con los vecinos estaba particularmente asociada con el control de la diabetes.

Conclusiones: En nuestra población de pacientes de una clínica de atención primaria en un centro urbano, el nivel más alto de apoyo del vecindario y la mayor interacción con los vecinos se asoció con un mejor control glucémico. Las investigaciones futuras debería evaluar cómo influye el apoyo del vecindario en los comportamientos de auto-gestión, y como éstos pueden modificarse por el aumento de las interacciones sociales con los vecinos.



Abstract

Background: Diabetes is among the 10 leading causes of death in the U.S. Effective disease management comprised of medical care, self-management education, and ongoing diabetes support is key to improving quality of life and reducing acute and long-term complications. Evidence suggests that social determinants of health acting through social support, neighborhood quality, and physical activity influence diabetes prevention, management, and outcomes. The Chronic Illness Resource Survey (CIRS) is a reliable and valid instrument for assessing support and resources for chronic disease management and is based on a multi-level socio-environmental model. We conducted this study to assess the relationship between social resources as estimated by CIRS subscales and glycemic control in our urban safety-net clinic to identify specific types of support that are associated with glycemic control.

Methods: Adult patients (n= 110) with a diagnosis of type 2 diabetes were recruited from an academic urban safety-net clinic in Buffalo, New York. Eligible patients were approached during a regularly scheduled clinic appointment while waiting for their provider. Average hemoglobin A1c values were compared between subjects with values above and below the median for each CIRS subscale. The age and BMI-adjusted relative risks for having a hemoglobin A1c value >7% were also estimated for each subscale.

Results: In this sample having established medical care, lower neighborhood support was associated with elevated A1c (OR: 3.1, 95% CI 1.4 to 6.9). Social determinants related to support from family and friends, community organizations, personal factors, and media and policy were not associated with A1c. Exploration of individual items in the neighborhood sup port subscale suggested that social interaction with neighbors were particularly associated with diabetes control.

Conclusions: A higher level of neighborhood support and greater interaction with neighbors in patients from an inner city primary care clinic was associated with better glycemic control. Future research will evaluate how neighborhood support influences self-management behaviors, and how self-management behavior may be modified by increased social interactions with neighbors.

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